Category: Хронический вирусный гепатит

Authors: Тлеулиева Ж. А., Курлова И. А.

Abstract:
Актуальность.

Заболеваемость вирусными гепатитами в Казахстане с последние годы растет. По данным разных авторов- в 70% случаев гепатит приводит к циррозу печени в течение 2—5 лет. Поэтому своевременное обнаружение признаков цирроза печени, диспластических узлов и карциномы на фоне хронического гепатита актуально и важно для выбора метода лечения. Метод магнитно-резонансной томографии ( МРТ ) печени представляет хорошие возможности в решении этой задачи.

Материалы.

Были ретроспективно проанализированы данные МРТ 35 пациентов, обследованных в амбулаторных условиях. Был взят для анализа временной промежуток в 2 года. Каждый пациент обследовался 1 раз в год. Диагноз вирусного гепатита В был установлен к моменту проведения МРТ. Мужчин было 21, женщин 14.

Методы.

Все исследования были выполнены на аппарате Сименс Магнетом Аванто с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла. Оценка магнитно-резонансных томограмм проводилась на рабочей станции SYNGO. Оценивались следующие программы в динамике: Т2 ВИ высокого разрешения с получением импульсной последовательности HASTE (Half Fourier Acquisition Single-Shot Turbo-spin Echo ), Т2 ВИ высокого разрешения с подавлением мр-сигнала от жира HASTE fs (Half Fourier Acquisition Single-Shot Turbo-spin Echo с насыщением жировой ткани Fat Sat), Т1 ВИ базовая спин-эхо импульсная последовательность.

Результаты.

При повторном исследовании у 28 пациентов была стабильная мр-картина, не было выявлено прогрессирования процесса в течение 2-х лет. У 7 пациентов были выявлены очаги, подозрительные на регенераторные и диспластические узлы. Данные находки явились показанием к контрастным исследованиям.

Conclusions:
Таким образом, данный оптимизированный протокол магнитно-резонансной томографии печени является воспроизводимым в амбулаторных условиях, и может применяться как рутинный метод в наблюдении пациентов с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита В.

Category: Цирроз печени, его частые и редкие осложнения

Authors: Изтурганова А. Е.

Abstract:
Науқас Г., 51 жас. Анамнезінде науқаста ең алғаш рет 2005 жылы іш қуысы УДЗ арқылы бауыр циррозына тән өзгеріс анықталады. Науқас 2007-2017ж аралығында қаралып, Ақтөбе медициналық орталығында – «Белгісіз этиологиялы бауыр циррозы» диагнозымен стационарлық, амбулаторлық ем қабылдайды. Диагнозды нақтылау мақсатында бауыр биопсиясы, іш қуысы және іш қуысы тамырларының контрастты затпен КТ зерттеулерінен өтті.

Conclusions:
Белгісіз этиологиялы бауыр циррозы бар науқастарды жүргізуде, клиникалық тұрғыда диагнозды нақтылау мақсатында және басқа патологиялармен дифференциальды диагностика жүргізу барысында – цирроздық емес портальды гипертензияны анықтаудың маңызы өте зор. Өйткені қақпа, көкбауыр веналарының аномалиялық кеңеюін дер кезінде анықтау арқылы - эндоваскулярлық тамырлар эмболизациясы уақытылы тағайындалып, екіншілік бауыр циррозының дамуының алдын алуға мүмкіндік береді.

Attached files:

1

docx

thesis_216_1_7423381.docx

1

thesis_216_1_3855389.jpeg

Category: Хронический вирусный гепатит

Authors: Алдабергенова А. Б., Рахметова В. С., Бейсенбекова А. А., Темирбек М. Т., Калимуллина М. Т.

Abstract:
Актуальность

Хронический вирусный гепатит B (ХГВ) с дельта-агентом представляет собой значимую проблему в гастроэнтерологии. Эта коинфекция ускоряет прогрессирование заболеваний печени, увеличивая риск цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГДК). Учитывая отсутствие специфической антивирусной терапии и ограниченную эффективность существующих методов лечения, заболеваемость продолжает расти.

Согласно исследованию, выполненному в сотрудничестве с ВОЗ и опубликованному в 2020 году в журнале Journal of Hepatology, около 5% людей с хроническим гепатитом B заражены вирусом гепатита D. Примерно 20% случаев заболеваний печени и рака у пациентов с ХГВ вызваны коинфекцией.

В статистическом анализе, проведенном в Казахстане в 2012-2016 годах, заболеваемость хроническим гепатитом B с D-агентом увеличилась на 40%, с 0,28 до 0,39 случаев на 100 тыс. человек. Таким образом, влияние BГД на качество жизни пациентов и риск осложнений заболевания делает разработку новых методов диагностики и терапии крайне актуальной.

Материалы и методы исследования: Цель данного клинического случая — продемонстрировать быстрое прогрессирование цирроза и развитие осложнений у пациента с коинфекцией HBV и HDV.

Пациент, женщина 47 лет, была госпитализирована с жалобами на увеличение живота в объёме, отеки нижних конечностей, желтушность склер, потемнение кожных покровов и выраженную слабость. В анамнезе: с августа 2023 года состоит на «Д» учете Цирроз печени в исходе гепатита В с дельта агентом. С февраля 2024 года получает противовирусную терапию: Тенофовир 300 мг. В мае 2024 году получал стационарное лечение в ННМЦ г.Астана. При поступлении проведены лабораторные исследования, которые выявили повышенный уровень печеночных ферментов (АЛТ и АСТ в 5-10 раз выше нормы), гипоальбуминемию и значительное повышение уровня билирубина 2 раза. Серологическое обследование подтвердило коинфекцию HBV (НВsAg) и HDV (anti-HDV и HDV РНК).

Проведенная УЗИ ОБП, МРТ ОБП и эластография печени (F4) выявили признаки цирроза с выраженной фиброзной трансформацией. Несмотря на начальные компенсированные проявления цирроза, у пациента в течение 4 месяцев наблюдалось стремительное ухудшение состояния с развитием декомпенсированного цирроза: асцит, варикозное расширение вен пищевода. Вирусная нагрузка HDV была крайне высокой, что коррелировало с быстрым прогрессированием заболевания.

Conclusions:
В данном клиническом случае наблюдаются осложнения, связанные с циррозом печени, с прогрессирующей печеночной недостаточностью и системными проявлениями, указывающими на развитие острого синдрома на фоне хронической печеночной недостаточности (ACLF). Коинфекция HBV и HDV может приводить к быстрому прогрессированию цирроза печени и развитию тяжелых осложнений даже в молодом возрасте. Необходима ранняя диагностика и агрессивное лечение для предотвращения декомпенсации цирроза. Данный случай подчеркивает важность регулярного мониторинга и раннего начала антивирусной терапии у пациентов с коинфекцией. Эффективное вмешательство может улучшить исходы и снизить риск летальности у таких пациентов.

Attached files:

Category: Канцерогенез и канцеропревенция в гастроэнтерологии и гепатологии

Authors: Сүлеймен Д. С., Бегедаева М. М., Қайсар Ә. М.

Abstract:
Актуальность

Гепатоспленальная T-клеточная лимфома, представляет собой редкое заболевание со сложной диагностикой из-за симптомов, схожих с заболеваниями печени.

Цель исследования

Проанализировать клинический случай т-клеточной гепатоспленальной лимфомы.

Пациенты и методы

История болезни пациентки терапевтического отделения Б., 60 лет, поступившей в ГБСНП города Алматы.

Результаты

Пациентка обратилась с жалобами на увеличение живота, желтушность кожных покровов и иктеричность склер, отечность нижних конечностях до коленных суставов, снижение аппетита, потерю массы тела до 7 кг за последний месяц, повышение температуры тела до 39°C, потливость. Был выставлен предварительный диагноз: Цирроз печени(ЦП) класс В (9 балл) по СТР, MELD Na 21, неясной этиологии со слабовыраженной биохимической активностью(2 ВГН) и стадией фиброза F3.Хронический вирусный гепатит неясной этиологии? Состояние продолжало ухудшаться. Лабораторные исследования показали анемию, лимфоцитоз, тромбоцитопению, моноцитоз, лейкоцитоз, цитолиз и холестаз. Осмотрена хирургом, был выставлен диагноз: Инфаркт селезенки. Было проведено оперативное лечение со взятием биопсии из срезов селезенки. По результатам исследования был выставлен диагноз: Гепатоспленальная T-клеточная лимфома. Общее состояние средней тяжести. Кожа желтушная, чистая, шелушится. Склеры иктеричные. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот плотный при пальпации, напряженный, безболезненный, увеличен в объеме за счет асцитической жидкости (ОЖ 115см.). Печень выступает из-под края на +1 см, плотная при пальпации, край острый. Стул жидкий до 4-5 раз в день. Селезенка пальпируется, плотная. Выраженные отеки на нижних конечностях до коленных суставов. МРТ подтвердило спленомегалию с признаками инфарктов селезенки на нескольких участках, местами осложненных формированием абсцессов и лимфоаденопатию.

Окончательный диагноз: Гепатоспленальная T-клеточная лимфома.

ЦП класс В (9 балл) по СТР, MELD Na 21 балл неясной этиологии со слабовыраженной биохимической активностью (АСТ 2 ВГН) и F3. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК3. АГ 2ст.Р3.ХСН 2А.3ФК. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Conclusions:
Заключение Диагностика т-клеточной гепатоспленальной лимфомы, представляет значительные сложности, т.к. она может маскироваться под гепатит и цирроз. Это требует внимательного сбора анамнеза и анализа жалоб пациентов. Окончательная диагностика требует дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, включая биопсию, что затруднительно в рутинной практике и проводится во время хирургического вмешательства. Желтушность и гепатоспленомегалия требуют диф.диагностики, поскольку могут указывать как на злокачественные новообразования, так и на патологии печени и селезенки. Для эффективной диагностики и лечения необходима опытная междисциплинарная команда специалистов и современное оборудование.

Attached files:

Category: Лекарственно-индуцированные повреждения печени

Authors: Райхельсон К. Л.

Abstract:
При лекарственных поражениях печени (ЛПП) важными являются несколько аспектов прогноза: прогноз возникновения ЛПП, прогноз развития тяжелых, потенциально летальных форм, прогноз хронизации. Наиболее популярным в мире является закон Хая(Hy’s Law), определяющий риск летальности при гепатоцеллюлярном типе ЛПП с желтухой, его ценность была подтверждена в 3 когортах пациентов. Последние десятилетия предложены ряд моделей, такие как New Hy’s Law, алгоритм M.Roblez-Diaz, DrlLTox ALF Score, DMP, Модель X. Xiong, DILI CAM и другие. Хотя новые модели, такие как DrlLTox ALF Score и DILI CAM лучше предсказывают отдаленные исходы, но они менее удобны для практического использован, что определяет сохраняющуюся актуальность закона Хая. Показатель MELD был оценен для прогноза ЛПП в ряде азиатских популяций и может иметь то преимущество, что позволяет также ранжировать пациентов в листе ожидания трансплантации печени. Старший возраст, метаболическая дисфункция, холестатический тип и желтуха идентифицированы как основные факторы, ассоциированные с хронизацией. Для прогнозирования летальности при развитии острой печеночной недостаточности ранее широко использовались King's college критерии, теперь - ALFSG Survival Prediction Model. Прогнозирование развития ЛПП требует развития новых биомаркеров. Большинство полиморфизмов или мутаций, связанных с ЛПП, были популяционно-специфичными.

Проблемой является изучение терапии и лекарственной профилактики ЛПП, которая может позитивно повлиять на прогноз. Доказана эффективность N-ацетилцистеина при ацетаминофеновом ЛПП, а L-карнитина – при ЛПП, ассоциированном с вальпроатом. специфического лечения на прогноз ЛПП Для большинства идиосинкразических ЛПП рандомизированные клинические исследования по лечению невозможны в связи с их редкостью. Поэтому другие лекарственные возможности по профилактике развития и лечению ЛПП изучались преимущественно при противоопухолевой терапии и противотуберкулезной терапии. Проводились исследования по использованию адеметионина, урсодезоксихолевой кислоты, бициклола, N-ацетилцистеина и ряда других гепатотропных средств. Заслуживают внимания данные исследования об эффективности комплексного препарата Inosine+Meglumine+Methionine+ Nicotinamide+Succinic acid, как терапии сопровождения ряда протоколов противоопухолевой терапии, снижающей ее гепатотоксичность.

Category: Хирургическая гастроэнтерология

Authors: Мукушев М. М., Базарбай А. А., Нурбаева Д. С., Нурманов К. Ж.

Abstract:
Диагностика и лечение больных механической желтухой до сих пор остается актуальной проблемой в хирургии. Это связано с ростом причин непроходимости желчных протоков, наличием сопутствующих заболеваний, отягощающих состояние больных.

С целью лечения больных все шире применяются малоинвазивные методы декомпрессии желчевыводящей системы, которые позволяют подготовить пациентов к основному этапу операции, или могут стать окончательным вмешательством. В настоящее время арсенал желчеотводящих методов при МЖ достаточно велик и включает: эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ); чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ) с чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ЧЧХС); холецистостомию под контролем УЗИ, КТ

Проанализирован опыт диагностики и лечения 89 пациентов с механической желтухой, поступивших в ГКП «МОБ» г. Актобе с 2015 по 2023 гг. Больные были в возрасте от 26 до 79 лет, из них – 36 женщин и 53 мужчин. Длительность механической желтухи, выявленной при визуальном осмотре, составляла от 2 до 17 суток. Уровень общего билирубина на момент госпитализации колебался от 49 до 397 ммоль/л, ( в среднем 124,7 ±21,4 ммоль/л). Причинами явились: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз; заболевания (опухолевые и неопухолевые) желчных протоков; прочие болезни панкреатобилиарной зоны, вызывающие внешнюю компрессию желчных протоков.

В возрасте до 60 лет наиболее частой причиной механической желтухи являлся холедохолитиаз (62%), тогда как после 60 лет – злокачественные опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны (71%). У 35 (39,3%) больных при поступлении выявлены осложнения, сопутствующие механической желтухе. Гнойный холангит 4(11,4%), Холангиогенные абсцессы печени 2 (5,7%), Печеночно-почечная недостаточность 26 (74,3%), Билиарный панкреатит 3 (8,6%).

Выбор метода диагностики во многом зависел от предполагаемой области обтурации желчевыводящих путей, характера патологического процесса, диагностической эффективности метода. При разработке алгоритма мы исходили из того, что МЖ должна быть ликвидирована как можно раньше от начала заболевания в связи с опасностью развития холангита и ПН.

Conclusions:
ЭРХПГ с ЭПСТ на протяжении многих лет остается основным методом эндоскопического лечения холедохолитиаза, при этом в 90% случаев возможно удалять конкременты из общего желчного протока и восстанавливать желчеотток. ЭРХПГ позволяет не только контрастировать протоки, но и визуально оценить состояние БДС, а также периампулярной области. При наличии крупных, фиксированных камней по ходу магистральных желчных протоков к ретроградному контрастированию последних прибегать не следует. Проведение ретроградного контрастирования в этом случае ведет к ухудшению состояния больного в связи с увеличением гипертензии во внутрипеченочных протоках, инфицированием и затрудненной эвакуацией контрастного вещества и желчи. В такой ситуации показана чрескожная чреспеченочная декомпрессия желчных путей.

Category: Жировая болезнь печени

Authors: Исмагулова М. А.

Abstract:
Актуальность: эндоскопический малоинвазивный метод лечения ожирения и предотвращения его осложнении, при котором используется внутрижелудочный силиконовый баллон для уменьшения объема желудка без необходимости открытой операции.

Цель работы: определение эффективности снижения веса с помощью эндоскопической бариатрии, среди пациентов с разными степенями ожирения.

Результаты:

Среди 39 пациентов средний возраст всех пациентов составил 40.5 лет, min: 23 года, мax:62 лет. Количество пациентов женского пола 35, средний возраст составил 40.3 лет; количество пациентов мужского пола 4, средний возраст составил 40.7 лет.

Самое наибольшее количество пациентов в исследовании с ожирением III степени - 43.5% исследуемых, 41% пациенты с ожирением I степени

и остальные 15.5% с ожирением II степени. Средний объём баллона 400мл, основной период баллонирования желудка 6 месяцев. Средняя потеря веса 12.8кг, максимальная потеря веса 44 кг. Более 60% исследуемых снизили вес на десять и более процентов от исходной массы тела, так же 40 % пациентов теряли до десяти процентов от исходной массы тела.

Процентное количество снижаемого веса от исходной массы тела

По результатам баллонирования желудка из 39 пациентов удалили баллон 26 пациентам. Средняя эффективность снижения массы тела за 6 месяцев 11.98% от исходной массы тела, максимальная 25.5%.

Conclusions:
Таким образом, баллонирование желудка является безопасным и эффективным вмешательством для пациентов с ожирением с повышенным риском. Процедура подходит для большинства пациентов с лишним весом, лечение ожирения нуждается в командном подходе. Несомненно, необходимы дальнейшие исследования в контексте хронических заболевании и осложнении, для более широкого внедрения ее в клиническую практику.

Attached files:

Category: Воспалительные заболевания кишечника

Authors: Ердалиева Л. К., Гайнутдин А. Е., Маденова С. С., Сейткабилова З. С., Байдуйсенова Г. А., Бек Е. С., Нурбекова Ф. Н.

Abstract:
Капсульная эндоскопия неинвазивный метод диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта. На основе проведенного анализа результатов видеокапсульной эндоскопии 84 пациентов с признаками патологии ЖКТ и результатов патологоанатомического исследования биопсийного материала взятое при колоноскопии этих же 84 пациентов ( из них у 52 есть результаты биопсии) определены достоверность, особенности, принципы и возможности применения капсульной эндоскопии в качестве метода исследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Цель работы: определение эффективности капсульной эндоскопии в диагностике заболевании ЖКТ.

Материалы и методы:

С 2022 г. по 2023 г. В Interna clinic в Алматы было проведено 84 исследовании капсульной эндоскопии (далее КЭ). Собирались идентификационные данные пациентов, диагнозы, причины обследования, основное заболевание. Результаты КЭ были собраны и проанализированы, а также были изучены результаты патологоанатомического исследования биопсийного материала этих же пациентов, которые были проведены лаборатории патоморфологии в условиях АО Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова.

Результаты:

Среди 84 пациентов средний возраст всех пациентов составил 41,3 лет, min: 9 лет, мax:77 лет. Результаты представлены в таблице1, диаграмма 1 и диаграмма 2.

При сравнении результатов КЭ и биопсии в 49 случаях заключения были аналогичны, что соответствует 94,2%. В 1случае незавершенное исследование КЭ, где морфологический подтверждена целиакия - 2%, в 1случае пациент наблюдался с заболеванием ЯК, при КЭ нормальные показатели тонкой кишки, морфологСписок я соответствовала БК-2%, в 1случае пациент наблюдался с заболеванием БК, при КЭ нормальные показатели тонкой кишки, морфология соответствовала ЯК-2%

Conclusions:
Таким образом, видеокапсульная эндоскопия является современным, малоинвазивным и высокоинформативным методом исследования, который очень хорошо переносится пациентами и помогает решить многие вопросы диагностики и выбора лечебной тактики при заболеваниях тонкого кишечника. Несомненно, необходимы дальнейшие исследования для более широкого внедрения ее в клиническую практику.

Category: Заболевания верхнего отдела желудочного кишечного тракта

Authors: Конторщиков П. К., Ердалиева Л. К., Нерсесов А. В., Раисова А. М., Бек Е. С., Қайрбеков Е. Е., Тұнғатарова Ж. Б.

Abstract:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенным заболеванием пищеварительной системы, характеризующимся забросом содержимого желудка в пищевод. В ряде случаев требуется дифференциальная диагностика, исключающая физиологические изменения и гиперсенсетивность слизистой пищевода, а также выявление рефрактерных к антисекреторной терапии случаев. В данных ситуациях незаменимым является метод суточной pH-метрии.

Материалы и методы

Для суточной pH-импедансометрии использовалась система ZepHr® Impedance/pH Reflux Monitoring System с одноразовыми зондами типа Zan-BG 44, позволяющих фиксировать значения pH в желудке и пищеводе, отклонение импеданса по 6 каналам. Зонды для исследования строго одноразовые, что приводит к значительной стоимости процедуры

Метод pH-импедансометрии основан на двух физико-химических принципах. Во-первых, это определение концентрации ионов водорода в субстрате – измерение изменений pH, во-вторых, определение комплексного электрического сопротивления среды между парами электродов. Оба этих принципа дополняют друг друга для получения более точной и диагностически значимой информации [1].

Результаты

На текущий момент исследование проведено 20 пациентам, среди которых подтверждено лишь 6 случаев патологического рефлюкса, согласно обновлениям Лионского консенсуса [2].

Получен ряд интересных наблюдений, так в одном случае пациентке, длительное время получавшей антисекреторную терапию со слабоположительным эффектом был установлен диагноз функциональной изжоги, что позволило скорректировать терапию, уменьшило риск дальнейшего развития сопряженных с постоянным приемом ИПП осложнений. В другом примере у пациента с установленным диагнозом: субкомпенсированный сахарный диабет 1 типа был выявлен клинически значимый гастро-эзофагеальный рефлюкс, с длительным временем экспозиции кислоты в просвете пищевода, обусловленным снижением эвакуаторно-моторной функции, что позволило назначить полноценную консервативную терапию и снизило риск развития значительных осложнений ГЭРБ на фоне коморбидной патологии.

Conclusions:
Такие аспекты исследования, как инвазивность, стоимость расходных материалов, относительная редкость оборудования, показанием для выполнения являются только трудные клинические ситуации, традиционно же пациентам с ГЭРБ выполняют ЭГДС и эмпирически назначают консервативную терапии, что в подавляющем большинстве случаев дает хороший результат. Однако в ряде ситуаций pH-импедансометрия позволяет скорректировать диагноз, получаемую терапию, оценить эффективность ранее выполненной антирефлюксной операции, проанализировать состояние у пациентов перенесших бариатрическое вмешательство.

Category: Хронический вирусный гепатит

Authors: Курлова И. А.

Abstract:
Актуальность.

Несмотря на большое число современных методик магнитно-резонансной томографии ( МРТ ) печени, вошедших в применение в последнее время, рутинный метод МРТ печени не утратил своего значения. Вклад МРТ в диагностику заболеваний печени неоспорим, в том числе для наблюдения в процессе лечения, поэтому точная и правильная методика исследования печени особенно востребована. Нами была поставлена задача – оценить точность воспроизведения МРТ исследований печени в динамике.

Материалы.

Для реализации поставленной цели нами было ретроспективно проанализированы 45 магнитно-резонансных томограмм печени с клиническим диагнозом хронического гепатита. МРТ исследования были выполнены на аппарате Сименс Магнетом Аванто с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла с применением дыхательной синхронизации.

Методы.

Схема проведения МРТ была следующая: 1. прицельный локолайзер в трех плоскостях,2.

Т1 ВИ томограммы в аксиальной плоскости, толщина срезов 6 мм, дистанционный фактор 21 %, 3. Т2 ВИ высокого разрешения с получением импульсной последовательности HASTE (Half Fourier Acquisition Single-Shot Turbo-spin Echo ) в корональной плоскости, толщина срезов 4 мм, дистанционный фактор 21 %, 4. Т2 ВИ высокого разрешения с подавлением мр-сигнала от жира HASTE fs (Half Fourier Acquisition Single-Shot Turbo-spin Echo с насыщением жировой ткани Fat Sat) в корональной плоскости, толщина срезов 4 мм, дистанционный фактор 21 %. Время исследования составило 15 минут. Данные программы или их аналогии есть практически во всех современных МРТ аппаратах.

Результаты.

96 % исследований оказались полностью сопоставимы и по ним было проведено динамическое сравнение. 4 % исследований не получилось сравнить с первого раза из-за дыхательных артефактов, впоследствии после устранения причин дыхательных артефактов были сделаны повторные МРТ хорошего качества и, соответственно - сравнение в динамике.

Conclusions:
Выводы. Применение оптимизированного протокола МРТ печени показало его эффективность в наблюдении пациентов с хроническими гепатитами.

Category: Цирроз печени, его частые и редкие осложнения

Authors: Николаева Н. В.

Abstract:
Актуальность.

Магнитно- резонансная томография ( МРТ ) по праву занимает важное место в диагностике цирроза печени. Но если у пациента с циррозом имеется асцит - это существенно затрудняет проведение МРТ органов брюшной полости, так как снижается контрастность из-за большого объема асцитической жидкости, и как правило- такие пациенты не могут задерживать дыхание. В этих случаях мы применяем импульсную последовательность TRUFI (True Fast Imaging With Steady Precession — быстрая томография с устойчивой прецессией). Эта последовательность невосприимчива к двигательным и респираторным артефактам. Целью исследования было оценить качество томограмм, полученных с помощью последовательности TRUFI.

Материалы.

Ретроспективно были проанализированы МРТ брюшной полости 36 пациентов с клиническим диагнозом цирроз печени, асцит, при исследовании которых мы применяли импульсную последовательность TRUFI.

Методы.

Исследования были сделаны на аппарате Магнетом Аванто 1,5 Тесла с использованием поверхностной абдоминальной катушки. Программу TRUFI мы делаем в трех плоскостях - корональной, аксиальной и сагиттальной. Все параметры программы уже предустановлены в протоколе исследования аппарата. Сатурация и поле обзора размечались стандартно по общепринятой методике.

Результаты.

Дыхательных артефактов и артефактов от перистальтики кишечника при применении этой программы не было, изображения были качественными. Но контрастность из-за асцита все же была недостаточной, для решения этой задачи нужны другие импульсные последовательности.

Conclusions:
Выводы. Применение импульсной последовательности TRUFI позволяет обследовать тяжелых пациентов без задержек дыхания, и получать качественные диагностические изображения без помех от дыхания и от перистальтики.

Category: Воспалительные заболевания кишечника

Authors: Курманбай Г. М.

Abstract:
Пациентка Г., 36 лет, с 2019 года состоит на учете с диагнозом: Язвенный колит, тотальное поражение, А2, Е2, S2, выраженная активность (по Truelove и Witts), хроническое рецидивирующее течение. Индекс Мейо 10 баллов. С марта месяца 2019 года по ноябрь 2021 года была в ремиссии, получала базисную терапию - 5-АСК: Пентаса 500мг 2 таб х 3р/с внутрь, Пентаса 1000мг суппозиторий ректально. В 2021 г была выявлена инфильтрирующая карцинома молочной железы, произведена операция - широкая секторальная резекция молочной железы с лимфодиссекцией от 07.10.2021 + 2 курса АПХТ доксорубицин 80 мг, эндоксан 800 мг, ондем 32 мг, дексаметазон 8 мг, эпрекс 40 000 ЕД + цикл лучевой терапии – на фоне которого отмечала появление жидкого стула с примесью крови 10 раз в сутки. Пациентке с ноября 2021 г с целью поддержания ремиссии, профилактики осложнений язвенного колита, улучшения качества жизни пациента, наличия сопутствующей онкопатологии решено начать ГИБТ - блокатором антиинтегринами α4β7 препаратом Энтивио (Ведолизумаб) 300 мг в/в, на фоне которого лабароторно и клинически отмечается улучшение состояния.

Пациентке были проведены ряд обследований:

Видеоколоноскопия от 14.03.2019г.: Тотальный язвенно - эрозивный колит в ст обострения. Гисто картина характерна для неспецифического язвенного колита.

Видеоколоноскопия от 26.02.2021г.: Эндоскопическая картина тотального неспецифического язвенного колита в стадии эндоскопической ремиссии. Сегментарная минимальная активность воспаления в нисходящем отделе. Анальная фиброма?

Видеоколоноскопия от 03.02.2023 г.: Картина характерна для тотального язвенного колита в стадии эндоскопической ремиссии. Множественные псевдополипы.

Кал на кальпротектин от 12.10.2022 -2519.89мкг/г

Кал на кальпротектин от 29.04.2024 -73.00мг/кг

Conclusions:
В данном клиническом случае отражены особенности течения язвенного колита на фоне химиотерапии по поводу инфильтрирующей карциномы молочной железы, требующего индивидуального подхода в терапии язвенного колита.

Attached files:

Category: Жировая болезнь печени

Authors: Нерсесов А. В., Раисова А. М., Шамшидинова М. А., Исмагулова М. А., Нурманова Г. Д., Алимолдина С. М., Абжан Д. Е., Сеиткәрім С. М.

Abstract:
Цель: Изучить соотношения состава тела и показателей стеатоза с использованием неинвазивных методов.

Материалы и методы

В этой работе был проведен ретроспективный анализ результатов исследования пациентов со стеатозом с помощью методов биоимпедансометрии и эластометрии.

Результаты

В исследование включены 27 больных (20 женщин и 7 мужчин).

Таблица 1 — Распределение различных степеней стеатоза у обследованных пациентов по данным транзиторной эластографии

Conclusions:
1.Диагностическая доступность метода транзиторной эластографии при стеатозе печени значительно высока. Имеется взаимосвязь между возможностью выполнения процедуры и индексом массы тела пациентов со стеатозом. 2.Имеется прямая корреляционная взаимосвязь средней силы между результатами эластографии печени с данными Inbody (R = 0,33, p = 0,0002) и слабая корреляционная взаимосвязь с процентом превышения нормы содержания жировой ткани (R = 0,2, p = 0,034).

Attached files:

Category: Хирургическая гастроэнтерология

Authors: Аргинбаев E. Е.

Abstract:
Актуальность.

Точная визуализационная диагностика хронического панкреатита помогает уточнить состояние главного панкреатического протока и его боковых ветвей. Одним из таких методов является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Целью нашего исследования было выявить частоту обнаружения изменений в протоковой системе поджелудочной железы методом МРХПГ.

Материалы.

Ретроспективно были проанализированы МРХПГ 31 пациента, которые были направлены на исследование с диагнозом хронический панкреатит.

Методы.

Исследования были сделаны на аппарате Магнетом Аванто 1,5 Тесла с использованием поверхностной абдоминальной катушки.

Результаты.

У 18 пациентов была обнаружена неравномерность диаметра главного панкреатического протока в пределах нормальных величин протока, у 7 пациентов выявлено увеличение диаметра главного протока в хвосте и теле поджелудочной железы, у 6 пациентов диаметр главного панкреатического протока был нормальным во всех отделах железы. Дополнительная находка- визуализация протока Санторини, впадающего самостоятельно в двенадцатиперстную перстную кишку - у 1 пациента с нормальным главным панкреатическим протоком.

Conclusions:
Выводы. Таким образом, в нашем исследовании у 19 % пациентов с хроническим панкреатитом не было изменений в протоках поджелудочной железы. У 81% обследованных обнаружены изменения: неравномерность диаметра главного панкреатического протока в 58 %, расширение главного панкреатического протока в 22% случаев.

Category: Хирургическая гастроэнтерология

Authors: Мукушев М. М., Базарбай А. А., Нурбаева Д. С., Абди Ж. О.

Abstract:
Наиболее значимыми осложнениями цирроза печени считаются портальная гипертензия и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ). Даже если кровотечение из ВРВПЖ остановлено, более чем у 60% пациентов оно рецидивирует, а смертность от повторного кровотечения составляет 78%.

В настоящее время имеются 3 основных метода лечения портальной гипертензии: оперативное лечение, эндоваскулярные вмешательства и эндоскопическое лечение.

Оперативные методы лечения имеют свои ограничения: инвазивность, послеоперационные осложнения, включая тромбоз воротной вены, травматизация слизистой желудка и гастростаз, энцефалопатия и прогрессирование печеночной недостаточности. В этой связи оперативные вмешательства не являются методом выбора первой линии для пациентов с кровотечением из ВРВПЖ, а для больных с печеночной недостаточностью ПН класса В и С по Child –Pugh считаются противопоказанными.

Малоинвазивные методы включают эндоскопическую склеротерапию, лигирование, эндоваскулярное трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, эндоваскулярную чрескожно-чреспеченочную эмболизацию гастроэзофагеальных варикозов.

Эндоскопические вмешательства эффективны в профилактике и лечении кровотечений из вен пищевода, но они не являются способом декомпрессии портальной гипертензии, и выполнение их достаточно сложно при варикозных венах пищевода с переходом на желудок или изолированных поражениях. Эффективным методом снижения портального давления и профилактики повторных кровотечений является трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), но в послеоперационном периоде может прогрессировать печеночная недостаточность и энцефалопатия (до 29%). Поэтому TIPS не рекомендуется в качестве метода первого выбора для предотвращения повторного кровотечения. Ее скорее применяют при рецидивирующих кровотечениях после других малоинвазивных методов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить эффективность эндоваскулярных методов лечения и профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В Многопрофильной областной больнице выполнена эмболизация ВРВПЖ 19 больным. Основным критерием было наличие цирроза печени с кровотечением из ВРВПЖ в анамнезе. Во всех случаях портальная гипертензия имела характер внутрипеченочного блока, т.е. цирроз печени, причиной которого в 83% случаев был вирусный гепатит, в 17% – ассоциация алкогольного и вирусного гепатитов.

Пункцию ветвей воротной вены осуществляли под местной анестезией при задержке дыхания из 7-8-9 межреберья по средней подмышечной линии справа. Эмболизацию проводили введением в качестве эмболов: металлических спиралей, гемостатической губки в сочетании со склерозирующими веществами, такими как 96% этиловый спирт, 3% тромбовар.

Контроль качества эмболизации осуществлялся путем повторной портографии.

Conclusions:
РЕЗУЛЬТАТЫ. Постэмболизационный период протекал относительно удовлетворительно. Таких осложнений как кровотечение в брюшную полость и тромбоз воротной вены и мезентериальных сосудов не наблюдалось. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярные методы лечения высокоэффективны, поскольку результаты именно этих операций в последние годы дают надежную гарантию профилактики кровотечения из ВРВЖП. Чреспеченочные эндоваскулярные вмешательства являются методом выбора профилактики и лечения кровотечений из ВРВП у больных с циррозом печени.

Category: Воспалительные заболевания кишечника

Authors: Конторщиков П. К., Ердалиева Л. К., Нерсесов А. В., Раисова А. М., Бек Е. С., Қайрбеков Е. Е.

Abstract:
Эрозивный илеит представляет собой воспалительное поражение подвздошной кишки, сопровождающееся эрозивным повреждением слизистой оболочки. Долгое время считалось, что этиологией данного состояния является Болезнь Крона. Однако, в настоящее время получено значительное количество данных эндоскопических исследований, выявивших эрозивное поражение терминального отдела тонкой кишки, без патоморфологической и клинической верификации Болезни Крона, что затрудняет назначение адекватной консервативной терапии и требует дальнейшего сбора данных и выявления прочих причин выявляемых изменений.

В ходе исследования использовались результаты илеоколоноскопии и патологоанатомического анализа биопсийного материала, что позволило установить другие возможные причины воспаления. Исследование проводилось на основании анализа результатов илеоколоноскопии у 55 пациентов, обратившихся с различными симптомами патологии желудочно-кишечного тракта, такими как боли в животе, хроническая диарея и потеря веса, в период с января 2023 по сентябрь 2024 года. У 46 из этих пациентов также были доступны результаты патологоанатомического исследования биопсийного материала, взятого во время эндоскопии. Основной целью исследования было выявление различных этиологических факторов, приводящих к эрозивному поражению подвздошной кишки.я

1. Болезнь Крона

Из 46 пациентов у 26 был диагностирован эрозивный илеит, обусловленный Болезнью Крона. Эти пациенты демонстрировали типичную клиническую картину, включающую хроническую боль в животе, частую диарею, потерю веса, а также признаки воспаления на эндоскопических снимках. Патологоанатомическое исследование биопсийного материала подтверждало гранулематозное воспаление, характерное для Болезни Крона.

2. Пищевой или лекарственный

У 12 пациентов. У этих больных наблюдалось нарушение целостности слизистой оболочки тонкого кишечника с развитием эрозий, что подтверждено эндоскопически. Биопсия выявляла повреждения слизистой без признаков аутоиммунного воспаления.

3. У 8 пациентов - эрозивный илеит. Биопсия в этих случаях демонстрировала острые воспалительные изменения, но без характерных для Болезни Крона гранулем.

Conclusions:
Результаты исследования подтвердили, что эрозивный илеит может развиваться по ряду причин, помимо Болезни Крона. Хотя Болезнь Крона остаётся основной причиной эрозивного воспаления подвздошной кишки, у значительного числа пациентов (в 26 случаях из 46) были выявлены другие этиологические факторы. Это подтверждает важность комплексной дифференциальной диагностики при оценке пациентов с эрозивными поражениями кишечника. Особое внимание следует уделять инфекционным процессам и медикаментозным повреждениям, которые могут иметь схожие симптомы с Болезнью Крона, но требовать принципиально иного лечения. Диагностика должна включать не только эндоскопические методы, но и обязательное патологоанатомическое исследование биопсийного материала. Помимо Болезни Крона причинами развития эрозивного поражения тонкой кишки выступают: инфекции, медикаменты, алиментарный фактор и прочие нарушения. Следует дальше собирать информацию, для более детального изучения этиологии данной патологии.